Cintilografia do Miocárdio Perfusão-Repouso Teste Farmacológico

É um exame de imagem da medicina nuclear que avalia como o sangue chega ao músculo do coração, chamado miocárdio, em duas situações: em repouso e durante uma condição de estresse induzido por medicamento.

Esse exame também pode ser chamado de cintilografia de perfusão miocárdica, estudo de perfusão miocárdica ou teste nuclear de estresse. Ele utiliza uma pequena quantidade de uma substância radioativa aplicada pela veia.

Essa substância se distribui pelo músculo cardíaco de acordo com o fluxo sanguíneo. Em seguida, uma câmera especial capta as imagens e possibilita identificar áreas do coração que recebem ou não sangue normalmente.

No teste farmacológico, o coração não é “estressado” por exercício físico em esteira ou bicicleta. Em vez disso, são administrados medicamentos que simulam alguns efeitos do esforço, de modo a aumentar o fluxo de sangue nas artérias do coração ou estimular a atividade cardíaca.

Essa modalidade costuma ser indicada para pessoas que não conseguem realizar esforço físico ou que têm alguma limitação para o teste ergométrico convencional.

A sua principal funcionalidade é avaliar se o músculo cardíaco está recebendo sangue suficiente, principalmente quando há suspeita ou acompanhamento de doença arterial coronariana.

O exame ajuda a identificar sinais de isquemia miocárdica, que ocorre quando uma região do coração recebe menos sangue do que o necessário, além de reconhecer áreas de cicatriz ou dano prévio no músculo cardíaco.

Em muitos protocolos o exame também fornece informações sobre a função do coração, como a capacidade de contração do ventrículo esquerdo.

O exame é realizado em uma unidade de medicina nuclear, com o paciente monitorado pela equipe durante todo o procedimento. Primeiro, é aplicado pela veia um radiofármaco, substância que possibilita visualizar a irrigação sanguínea do músculo cardíaco. Depois de um intervalo para sua distribuição no organismo, são feitas imagens do coração em repouso.

Em outra etapa, o paciente recebe um medicamento pela veia para simular o efeito do esforço físico no coração, sem necessidade de caminhar em esteira. Durante essa fase, são acompanhados sinais como pressão arterial, frequência cardíaca e eletrocardiograma. Em seguida, uma nova aplicação do radiofármaco é realizada e novas imagens são captadas.

A comparação entre as imagens de repouso e de estresse farmacológico permite ao médico avaliar se há áreas do coração com redução do fluxo de sangue. O exame pode durar algumas horas, dependendo do protocolo utilizado pelo serviço.

A indicação do exame deve ser feita por um médico, considerando os sintomas, fatores de risco, exames prévios e o estado geral do paciente.

Entre os sintomas que podem motivar a investigação estão:

• Dor, pressão, aperto ou desconforto no peito;
• Falta de ar durante atividades habituais;
• Cansaço excessivo ou redução da tolerância ao esforço;
• Palpitações associadas a suspeita de doença cardíaca;
• Dor ou desconforto que pode irradiar para braço, mandíbula, costas, ombro ou região superior do abdômen;
• Tontura ou mal-estar durante esforços.

É importante destacar que nem toda dor no peito tem origem cardíaca, e nem toda pessoa com suspeita de doença coronariana apresenta sintomas típicos. Por isso, a decisão de solicitar o exame deve ser individualizada.

A cintilografia do miocárdio é considerada um exame seguro quando bem indicado e realizado com acompanhamento adequado.

O teste farmacológico pode causar efeitos como calor, rubor, tontura, náusea, falta de ar, dor de cabeça, palpitação ou desconforto no peito. Esses sintomas costumam ser temporários e monitorados pela equipe durante o exame. Reações graves são incomuns, mas o risco é maior em pacientes com determinadas condições cardíacas ou respiratórias. Por isso, a avaliação prévia é fundamental.

Determinadas situações demandam atenção especial ou podem representar contraindicação temporária ou relativa, dependendo do medicamento utilizado no estresse farmacológico. Entre elas estão algumas doenças respiratórias e cardíacas. Medicamentos como teofilina e produtos com cafeína também podem interferir na ação de vasodilatadores usados no teste.

Gestantes ou pessoas com possibilidade de gravidez devem avisar a equipe antes do exame, pois exames com radiação só devem ser realizados nessa situação quando houver indicação muito bem justificada. Pacientes em amamentação também devem informar a equipe, porque pode ser necessário adotar cuidados temporários após o uso do radiofármaco, conforme o tipo de substância utilizada.

Não existe um “valor de referência” para este exame. O resultado é interpretado principalmente pela análise das imagens e por parâmetros funcionais do coração, considerando a comparação entre repouso e estresse farmacológico.

A solicitação é realizada principalmente pelo médico cardiologista, que é o especialista em doenças do coração.