Colocação de Clipe Axila

É um procedimento em que um pequeno clipe de metal é colocado no linfonodo da axila que apresentou sinais de comprometimento pelo câncer de mama. Esse marcador funciona como um ponto de referência: ele não trata a doença e nem é um exame, apenas sinaliza qual linfonodo precisa ser localizado futuramente.

O clipe costuma ser posicionado no momento da biópsia que confirma o comprometimento do linfonodo, ou logo depois dela, geralmente antes do início da quimioterapia.

Isso é importante porque, após o tratamento, o linfonodo comprometido pode diminuir bastante e ficar parecido com os outros linfonodos da axila. Dessa forma, o clipe ajuda a identificar exatamente qual linfonodo precisa ser retirado e analisado.

Por ser um procedimento de marcação, e não um exame diagnóstico, a colocação de clipe na axila não gera laudo com resultado próprio. O que ela produz é a possibilidade de um planejamento cirúrgico mais preciso.

A principal função é ajudar o cirurgião a localizar e retirar o linfonodo da axila que estava comprometido pelo câncer de mama, principalmente em pacientes que fazem quimioterapia antes da cirurgia.

Entre os objetivos da colocação de clipe na axila estão:

• Ajudar o cirurgião a identificar e retirar exatamente o linfonodo que estava comprometido, junto com a avaliação do linfonodo sentinela, tornando a análise mais precisa;
• Apoiar a avaliação da resposta ao tratamento, já que a análise do linfonodo marcado informa se a doença foi eliminada naquele ponto;
• Contribuir para cirurgias axilares menos extensas em pacientes que respondem bem à quimioterapia.

A indicação do procedimento é feita pelo médico que acompanha a paciente com câncer de mama, de acordo com as características e necessidades de cada caso.

O procedimento é feito de forma percutânea, ou seja, através da pele, com auxílio do ultrassom, que permite visualizar o linfonodo em tempo real. A colocação do clipe costuma ser realizada em ambiente ambulatorial, em sessão única, dentro de um serviço de diagnóstico por imagem ou de mastologia.

De maneira geral, o procedimento segue estas etapas:

1. A pessoa é posicionada deitada, com o braço afastado do corpo, para expor a região da axila;
2. A pele é limpa com solução antisséptica e a área é preparada com material estéril;
3. É aplicada anestesia local no ponto de entrada;
4. Com o ultrassom guiando o trajeto, uma agulha própria para esse tipo de marcação, do mesmo calibre usado nas biópsias de fragmento, é introduzida até o linfonodo escolhido. Então, o clipe é liberado no seu interior;
5. Ao final, faz-se um curativo simples no local.

Em geral, todo o processo é relativamente rápido, com duração média de 30 minutos a 1 hora. O clipe é feito de material compatível com os exames de imagem e, na maioria dos casos, pode ser identificado depois por ultrassom ou mamografia, o que orienta a localização do linfonodo no dia da cirurgia.

Ainda assim, o marcador pode mudar de posição ou tornar-se menos visível ao ultrassom ao longo do tratamento. Por isso, a equipe costuma confirmar a sua localização com exames de imagem antes da cirurgia.

Não existem sintomas específicos que indiquem a necessidade de colocar um clipe na axila. O procedimento costuma ser indicado quando uma biópsia confirma que um linfonodo da axila foi atingido pelo câncer de mama.

O caminho até essa indicação costuma começar com achados que motivam investigação da mama e da axila, como:

• Um nódulo palpável na mama;
• Alterações identificadas em mamografia ou ultrassom;
• Linfonodos axilares com aspecto suspeito nos exames de imagem.

Diante desses achados, a equipe médica pode solicitar a biópsia do linfonodo. Se o comprometimento for confirmado e o plano de tratamento incluir quimioterapia antes da cirurgia, a marcação com clipe pode ser indicada.

A colocação de clipe na axila é descrita como um procedimento de baixo risco. Por ser feita com anestesia local e visualização contínua por ultrassom, as complicações durante a implantação são pouco frequentes.

As intercorrências possíveis são semelhantes às de outros procedimentos percutâneos guiados por imagem, como dor leve no local, pequeno sangramento, hematoma e, mais raramente, infecção da pele.

Uma limitação conhecida do método é o deslocamento do clipe, que pode dificultar a localização do linfonodo marcado na cirurgia. Também pode ocorrer de o marcador ficar menos visível ao ultrassom após a resposta ao tratamento, situação em que outros métodos de imagem podem ser usados para localizá-lo.

Algumas situações pedem avaliação individual antes do procedimento, como distúrbios de coagulação, uso de anticoagulantes, infecção ativa na pele da região, alergia ao material do marcador e gestação.

Em todos esses casos, a equipe médica avalia a forma mais segura de realizar o procedimento ou se existe outra opção mais adequada.

A colocação de clipe na axila não possui um valor de referência numérico, pois não é um exame laboratorial.

Ao final do procedimento, é feito um relatório informando qual linfonodo foi marcado e se o clipe ficou na posição adequada. Já as informações sobre o diagnóstico vêm da biópsia realizada antes do procedimento e da análise do linfonodo retirado na cirurgia.

O procedimento costuma ser solicitado pelo mastologista ou cirurgião de mama, especialmente durante o planejamento do tratamento do câncer de mama.

Oncologistas e outros médicos envolvidos no tratamento também podem participar da indicação. A colocação geralmente é realizada por um médico radiologista com experiência em imagem da mama e procedimentos guiados por ultrassonografia.

A decisão de colocar o marcador é feita de forma individualizada, levando em consideração o resultado da biópsia, os exames de imagem e o tratamento planejado.