Enurese Noturna
O que é Enurese noturna?
Enurese noturna é a perda involuntária de urina enquanto dorme, ou popularmente conhecido como “xixi na cama”. Considera-se enurese noturna quando ele acontece após os 5 anos de idade.
Enurese noturna é uma doença?
Enurese noturna não é doença. Em geral, é uma variação da normalidade em que a criança leva um pouco mais de tempo para adquirir a capacidade de reter urina no período noturno. Contudo, em alguns casos, ela pode ser a manifestação de alguma doença, principalmente quando associada a alguns sinais de alerta.
Quais os sinais de alerta para enurese noturna?
Existem dois fatores importantes utilizados para classificar enurese noturna:
Se a criança já tinha controle da urina à noite previamente, diferenciando enurese noturna primária (aquela em que a criança nunca desfraldou da noite) ou secundária (quando o paciente já tinha controle miccional à noite e volta a ter perdas urinárias)
Se a criança tem hábito miccional completamente normal durante o dia (enurese noturna monossintomática) ou se tem alterações também diurnas (enurese noturna não monossintomática).
Crianças com enurese noturna SECUNDÁRIA e/ou NÃO MONOSSINTOMÁTICA são aquelas que mais demandam investigação e acompanhamento médico especializado. Ou seja, controlavam a urina à noite e perderam essa capacidade, e/ou tem também sintomas urinários durante o dia, principalmente urgência (precisam ir sempre correndo para o banheiro), incontinência (perdas urinárias de pequena ou grande quantidade) e manobras de retenção (utilizam as mãos ou se sentam sobre os calcanhares para conseguir reter a urina).
Outros sinais de alerta que devemos mencionar são:
– infecções urinárias prévias
– constipação intestinal
– anemia
– baixo ganho de peso e estatura
O que causa enurese noturna?
Para adquirir o controle miccional noturno, 3 habilidades são necessárias:
Produzir menos urina no período da noite. Isso acontece porque naturalmente temos um aumento da produção de hormônio antidiurético (ADH) à noite, levando a uma redução do volume urinário e assim, facilitando a continência. Algumas crianças podem levar mais tempo a aumentar a produção de ADH à noite e consequentemente apresentar enurese noturna. Este fator, muitas vezes tem relação com tendências genéticas, fazendo com que a enurese muitas vezes tenha certo caráter familiar.
Ter uma bexiga com bom funcionamento e capacidade de reter urina por todo período da noite. A presença de alterações urinárias durante o dia é uma grande pista sobre este adequado funcionamento da bexiga. Se a criança segura urina por longos períodos, se tem perdas urinárias durante o dia ou se há alguma dificuldade de controlar as micções. Constipação intestinal também é um fator importante que impacta negativamente colaborando para enurese noturna.
Ter um sono leve, o qual permita que a sensação de “bexiga cheia” seja percebida, para que a criança acorde e vá ao banheiro. Este é um fator quase unânime entre os pacientes com enurese noturna: um sono aparentemente “pesado” e alvo de importantes alternativas de tratamento.
Enurese noturna tem tratamento? Quando ele está indicado?
Naturalmente, ao longo do processo de crescimento e desenvolvimento, a maioria das crianças e adolescentes irá adquirir de forma espontânea a continência urinária noturna. Contudo, quanto mais tardia for essa aquisição, maiores as possibilidades de impacto negativo da enurese noturna, especialmente nos âmbitos sociais e emocionais. Portanto, é de suma importância o apoio familiar, e que se lide de forma discreta, empática e respeitosa dos pacientes que enfrentam esta situação.
Além disso, há alternativas de tratamento que colaboram com a resolução da enurese noturna de forma mais precoce, indicados para pacientes acima de 5 anos (e principalmente após os 7 anos). A escolha do tratamento vai depender dos principais fatores associados.
Para aqueles com sinais de alerta, não se deve aguardar a aquisição da continência de forma espontânea. Para estes, a avaliação especializada é fundamental.
Quais especialistas avaliam e tratam enurese noturna?
Em geral, os primeiros profissionais a identificar enurese noturna são os pediatras, no acompanhamento de rotina dos pacientes. Para aqueles que têm sinais de alerta ou se beneficiariam de tratamento, o nefrologista e urologista infantil são os profissionais indicados.