Recomendações para o rastreamento do câncer anal: grupos de risco e métodos diagnósticos

Quase a totalidade dos carcinomas escamosos do ânus são causados pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) e são precedidos de lesões intraepiteliais de alto grau (HSIL), que são lesões pré-cancerosas detectáveis ao rastreio. Os tipos 16 e 18 estão frequentemente associados às neoplasias intraepiteliais, conhecidas como precursoras do câncer anal. Em 2023, a International Anal Neoplasia Society publicou um consenso com diretrizes para o rastreio do câncer anal. Apesar de raro na população geral, muitos grupos específicos são desproporcionalmente afetados.

O estudo ANCHOR (Anal Cancer/HSIL Outcomes Research) demonstrou que o tratamento de lesões pré-cancerosas HSIL reduz o risco de câncer anal em portadores de HIV. Adicionalmente, mais dados se acumularam sobre o risco de câncer anal em outras populações e sobre a performance dos testes e métodos de rastreio, permitindo uma base crítica para a geração de diretrizes de triagem do câncer anal, baseadas em evidência.

Apesar das evidências atuais sugerirem que o co-teste não oferece benefício sobre a triagem primária com a PCR para HPV de alto risco isolada para o diagnóstico de HSIL anal, o co-teste pode ser especialmente interessante pelo seu elevado valor preditivo negativo.

A prevenção do câncer anal, através da triagem das lesões precursoras e do tratamento da HSIL anal, se provou eficiente entre indivíduos de alto risco.

A aplicação de metodologias diagnósticas de alta qualidade é de extrema importância para a base do sucesso no rastreio de lesões precursoras do câncer anal e para a real eficácia de programas de prevenção. Muito embora ainda não haja recomendações unificadas no Brasil e no mundo, a diretriz da International Anal Neoplasia Society, desde 2023, reúne as evidências disponíveis para a consideração do rastreio em populações específicas em todo o mundo.

Autores:

1. Rozany Mucha. M.D., PhD. Médica Patologista Rede D´Or
2. Arthur H. Cunha Volpato. M.D. Médico Patologista Rede D´Or
3. Rafael B. Paschoalini. M.D., MSc. Médico Patologista Rede D’Or
4. Everton Mesquita Dias. M.D. Médico Patologista Rede D’Or